5月15—17日,省医保局待遇保障处和医药服务管理处一行组成的调研组到神农架林区调研DIP支付方式改革和职工医保门诊共济保障工作。林区医保局汇报了相关工作开展情况。调研组还深入林区人民医院、林区中医医院、卫康大药房就DIP支付方式改革和职工医保门诊共济制度落实情况进行调研。
调研组在林区人民医院听取工作情况汇报后,强调:医疗机构要转变思想提高认识,积极参与DIP改革,努力提升医疗服务水平;要强化重点科室人员培训,加强病案质量和临床诊疗路径管理,规范病案首页信息填写;加强信息化建设并实时上传数据,跟踪医保结算数据上传情况、入组情况,关注极值病例和特殊病例情况。
调研组就门诊共济制度落实工作提出要求:一是要按照《湖北省职工基本医疗保险门诊共济保障经办服务规程》规范管理;二是要每个季度对职工门诊共济基金运行情况进行监测分析;三是根据今年职工门诊共济运行情况对起付线和封顶线等政策适时进行调整,保障参保人切身利益。
调研组对林区DIP支付方式改革工作提出要求:一是制定DIP支付改革相关配套制度文件;二是督促医疗机构尽快完成上传病案和医保基金结算清单等数据,对上传数据进行数据清洗补充完善,分组不能超出规范。三是明确任务完成的时间节点尽早开展模拟付费;四是保留实际付费凭证等材料用于国家局评估。