2024年12月18日,省医疗保障局印发了《关于印发<湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议范本(2024版)>的通知》(鄂医保发〔2024〕51号,以下简称《范本》),现就有关情况解读如下:
一、出台背景
为加强和规范医疗保障定点医疗机构协议管理,落实医保政策规定、规范医疗服务行为、维护参保人员合法权益、确保基金安全高效运行,在国家医疗保障局《定点医疗机构医疗保障服务协议范本》的基础上,结合我省实际,我局组织起草了《湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议范本(2024版)》。起草过程中,先后征求局内处室单位、省内各统筹地区医保部门意见,并召开医疗机构和经办机构座谈会,再面向公众征求意见,经反复修改,形成定稿。
二、适用范围
我省各统筹地区可根据本协议范本,结合本地实际,统一本地定点医疗机构服务协议文本,用以明确双方权利责任义务。
三、主要内容
第一章总则,主要包括签订的目的,范围,甲乙双方权利义务等内容。
第二章医疗服务,主要包括医保就医、收费、处方流转、转诊转院、进销存、互联网诊疗等方面的要求。
第三章费用结算,主要包括总额预算、支付方式、结算清单、费用申报审核结算、质量保证金等方面要求。(约定甲方与乙方结算医保费用过程中对双方的具体要求,是甲、乙双方之间的关系)
第四章医药价格与集采,主要包括医疗服务价格,药品和医用耗材价格,集采和回款等方面的要求。
第五章医保信息系统,主要包括医疗机构信息化建设和设施的方面的要求,医保业务编码、信息传输以及应急等方面的要求。
第六章医保绩效考核,主要包括协议履约检查和绩效考核的要求,以及公示、质量保证金、失信惩戒等方式约束乙方的行为等。
第七章违约责任,主要约定甲乙双方违约责任,对乙方违约的违约轻重程度分为约谈、暂停拨付、不予支付、中止协议、解除协议等5种处理方式,并相应提出了55种违约情形。
第八章附则,主要约定协议签订主体、信息变更、依申请中止协议、协议终止、争议处理等。