4月26日,湖北省医疗保障局、省卫健委、省市场监督管理局等部门联合召开传达全国基金监管会议精神暨学习《条例》视频会,会上林区、恩施州作交流发言。
林区医疗保障局党组书记、局长万华作了题为《强宣传严监管,营造良好医保基金使用环境》的发言。

林区医保局成立两年来,强化医保基金相关法律法规宣传,严肃查处医保基金支付范围的违法违规行为,各类欺诈骗保行为正在得到有效遏制。医保监管执法的影响力逐步扩大,不能骗、不敢骗、不想骗的思想在各方逐步形成,医保基金良好的使用环境正在全区形成。万华交流了林区的主要做法:
一是以联席会议为平台,建立协同监管机制。建立了由政府主导,医保部门牵头,卫健、市场、公安等多部门参与的医保基金监管联席会议,各成员单位协同履职。召开2次联席会议;向成员单位通报行政处罚案件1次;公安部门配合处理阻扰医保执法行动1次;卫健部门参与医保执法检查12人次;法院、律师事务所对行政处罚现场指导3次;财政部门为医保局快速开设罚没款账户,协同监管机制初步形成并发挥作用。
二是以宣传教育为突破口,扩大监管影响力。突出宣传,提升形象,扩大影响,营造震慑,保持打击欺诈骗保高压态势。一方面突出“一法一条例”宣传。以《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点,在门户网、微信公众号、神农架门网站公开法规条文,发布政策解读2期;成立林区医疗保障宣传队,开展送法进医院、进企业、进社区等宣传咨询活动 12次,发放宣传单、折页、海报累计8100份;利用电子显示屏播放打击欺诈骗保系列动画片、《条例》动画及标语74屏;针对不同群体举办《条例》培训班3场,180名医护人员和22名医保干部参加培训。二方面突出主流媒体宣传。神农架报、神农架电视台报道医保监管执法工作新闻4条;神农架电视台以《条例》为内容制作“知识点滴”播放50期。三方面突出典型案件曝光。通过网站、公众号、展牌等光我局查处的行政处罚案例 3件、国家局曝光案例19件。

三是以发现问题为导向,实现检查全覆盖。坚持问题导向,积极组织开展打击欺诈骗取医保基金行为专项整治和规范使用医保基金专项整治,按照“找问题、促整改、查违法、转局面”的原则,部署打击欺诈骗取并开展检查工作。两年中对全区14家定点医疗机构和38家定点药店 检查实现2轮全覆盖监督检查。查出违规问题108条,当场纠正或责令整改问题56条,作为立案线索52条。通过检查帮助医疗机构找问题,通过问题反馈会促进医疗机构进行整改,教育医护人员扭转肆意浪费医保基金的局面。
四是以“有案必查”为要求,违法问题全处理。针对专项整治中发现和省局交叉检查移交的问题线索,核查属于欺诈骗保行为的,坚决予以立案查处。2019年、2020年省局移交问题线索3个,林区医保局检查发现的违法违规线索10个,涉及13个医疗机构,行政处罚立案4件,已结案3件;行政处理立案9件,已处理9件。追回了违规医保基金,罚款28万元。违法问题均已立案查处,做到“违法必究、有案必查”。
五是以程序规范为手段,推动医保规范执法。为确保医保基金依法监管、有序监管,先后出台了《林区医疗保障行政处罚程序暂行规定》《行政执法公示办法》《行政执法全过程记录办法》《重大行政执法决定法制审核办法》,对医疗保障行政处罚程序进行了规范,统一了执法文书,2020年结合国家局推荐执法文书又进行了完善,推动了监管执法的规范化建设。