为有效遏制全区不合理医疗检查及用药行为,规范医疗秩序,形成合理使用医保基金的良好氛围。近期,林区医保局按照省纪委监委、林区党委的部署安排,在林区纪委监委以及第四纪检监察组的监督和指导下,林区医保局上下本着对工作负责、对人民群众负责的态度,联合林区卫健委成立检查组,在全区范围内开展定点医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题的复查。
在检查过程中,执法人员严格对照国家飞检123条违规风险问题清单、2024年国家基金监管重点内容,对公立医疗机构聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域实现全覆盖现场检查;对民营医疗机构聚焦重点环节、五保等重点人群,将虚构病人、病情问题等违法行为作为重点开展专项检查。截至目前,已完成了全区16家医保定点医疗机构和40家医保定点零售药店的现场检查,下发稽核意见书15份,办理行政处罚案件8起,向纪委移送违纪线索1条,督促13家医疗机构和7家药店及时整改。
下一步,林区医保局将对照近3年医保检查和不合理医疗检查及用药突出问题专项治理的问题清单和整改落实情况,督导各医疗机构建立健全长效监管机制,规范医疗行为,同时加强部门协作,建立会商和互动机制,综合运用行政执法、行纪衔接等手段,做到查办一案,警示一片,稳步推进医保领域持续向好,切实维护基金安全,保障群众切身利益