林区医保局持续推进医保智能监控审核工作,通过大数据应用实现全方位、全流程、全环节的智能审核监控,提升医保基金监管实效,维护医保基金安全,保障医保惠民政策的实施。
自2024年以来,持续推进智能审核全覆盖。对全区74家定点医疗机构、41家定点药店全覆盖全面开展智能审核工作,在智能审核过程中,审核部门严格按照初审、复审、合议、终审等流程及审核时效,对系统的违规数据逐条逐点进行审核,并加强与定点医药机构沟通反馈,健全违规资金拒付和追回流程,确保违规问题得到有效处理。截至10底,共查出疑似违规结算人次1392人次,明确违规结算710人次,智能审核扣款35325元。
下一步,林区医保局将进一步优化“两库”框架结构和规则内容,不断延伸智能审核与监控范围,不断提高医保基金监管智能化,助力经办服务精细化,让人民群众享受规范合理的医疗服务。