为促进“三医”协同发展和治理,进一步优化医保基金结算管理,根据《省医疗保障局关于全面推进基本医保基金即时结算改革工作的通知》鄂医保办函〔2025〕35号文件规定,神农架林区医疗保障局全面推进医保与定点医药机构即时结算。
5月30日实现即时结算以来,为定点医疗机构拨付医保资金23笔4万元。定点医疗机构第一时间收到医保基金结算现金流,从而减轻参保人就医负担和医院资金垫付压力,提高医保基金清算质效。
一是实现住院医疗费用“日拨付、月结算、年清算”的医保结算新模式。由原来的“月结算、年清算”,调整为“按比例日拨付、月结算、年清算”。
二是业务流、基金流与信息流的“三流”协同。打通医保、医院、银行三方信息平台,实行“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”的结算新模式,实现业务流、信息流、资金流全流程自动无缝衔接,定点医药机构“无感”,但医保回款“日到账”。
三是压缩医保费用结算时限。“日拨付”周期为2个工作日,“月结算”拨付周期由原来的30个工作日压缩至不超过20个工作日。