林区职工医保门诊共济改革从2022年12月31日起实施,2023年1月1日至3月31日,已有18512人次享受到职工普通门诊医保报销待遇。期间职工普通门诊医疗总费用311.34万元,其中由医疗保险基金支付32.12万元,同时使用医保个人账户支付253.12万元。截至目前,全区职工医保门诊统筹定点医疗机构72家,定点零售药店42个,实行了定点医药机构全覆盖,职工基本医疗保险门诊统筹机制稳健实施。林区的主要做法是:
一、加强信息化建设,为职工门诊共济改革提供支撑
职工医保门诊共济改革正式实施前,林区医保局组建信息化工作组分赴全区定点医疗机构,指导医疗机构信息部门进行接口改造,增加普通门诊医疗类别,完成各医疗机构HIS系统(医院管理信息系统)与医保系统对接。2月底,信息化工作组又到定点零售药店指导全区在用的2个系统进行了接口改造。与此同时,结合政策及时完成了医保信息系统职工门诊统筹待遇配置,为职工医保门诊共济改革提供技术支撑。
二、加强政策宣传,为职工门诊共济改革营造氛围
《神农架林区建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》出台后,林区医保局、林区融媒体中心、各点医疗机构以及零售药店都开展了全面宣传。林区医保局编发政策解读并推送到各参保单位工作群,林区融媒体中心通过公众号、电视台、神农架报、神农架网站、发表政策解读,医疗机构利用电子显示屏广泛宣传,向公众发送宣传手册。各类宣传在全区营造了浓厚的改革氛围,让职工基本医疗保险门诊共济改革深入人心,提高了参保职工对改革的知晓度、认同度。
三、加强部门联动,为职工门诊共济改革凝聚合力
2月23日,林区政府召开职工医保门诊共济改革工作推进会议。会议传达学习了全省职工医保门诊共济改革专题会议精神。要求全区各部门、各参保单位提高政治站位,提升认识,倡导改革是适应我国医保发展阶段、改善医保待遇的客观需要,是发挥保险互助共济作用的制度完善。要求各部门压实责任,都要通过开展政策宣讲、让直接和群众接触的基层医保经办人员、人民医院的医生、护士,准确掌握改革政策,围绕群众关心的焦点问题,用通俗易懂的话把政策讲清,解读精准,消除群众疑惑。各部门、各参保单位的联动宣传,为职工医保门诊共济改革凝聚了强大合力。
四、加强检查指导,为职工门诊共济改革进行规范
为确保职工医保门诊共济改革在全区落地落实,4月上旬,林区医保局组织开展了职工医保普通门诊统筹政策落实情况专项检查。重点对职工医保普通门诊统筹定点医疗机构和零售药店联网开通情况,医生操作应用情况,结算情况进行检查,对尚未结算的基层定点医疗机构和零售药店进行职工医保普通门诊统筹业务全流程现场测试,通过检查和指导,促进职工门诊共济改革规范运行。