2023年以来,神农架林区医保局积极开展打击欺诈骗保专项整治和不合理医疗检查及用药专项治理,查处了一批违规使用医保基金案件,从中选取了3个典型案例予以曝光:
神农架林区妇幼保健院超医保限制范围用药造成医保基金损失案
2023年11月30日,神农架林区医保局根据2023年度全省定点医药机构使用医保基金交叉检查下发的数据筛查疑点问题进行复核并查明,神农架林区妇幼保健院超医保限制范围使用药品,涉及金额140642.97元,违反了《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十七条的规定,造成了医疗保障基金损失。
2023年12月6日,神农架林区医保局依照《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十四条第一款(十一)项的规定,对神农架林区妇幼保健院作出责令整改违规行为,并追回违规费用140642.97元的行政处理。
神农架仁和堂诊所未按照规定通过医疗保障信息系统传送有关数据案
2023年11月15日,神农架林区医保局根据2023年度全省定点医药机构使用医保基金交叉检查下发的数据筛查疑点问题进行复核并立案查明,神农架仁和堂诊所收费人员依照纸质处方从“千方百剂Ⅱ医药管理系统TOP-单体药店版”中的结算模块中直接录入后结算,未完整传送相关诊疗信息。此前,神农架林区医保局已于2022年9月22日责令神农架仁和堂诊所进行整改,但未按照整改要求进行全面整改。上述行为造成了医疗保障信息系统中医疗保障使用基金有关数据的缺失,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十六条的规定。
2023年11月28日,神农架林区医保局依照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条的规定,对神农架仁和堂诊所作出责令整改并罚款20000元的行政处罚。
湖北卫康大药房连锁有限公司堂房沟店超量带药造成医保基金损失案
2023年11月27日,神农架林区医保局根据2023年度全省定点医药机构使用医保基金交叉检查下发的数据筛查疑点问题进行复核并查明,湖北卫康大药房连锁有限公司堂房沟店在向部分参保职工销售药品时超量带药并纳入医保基金支付,涉及资金384.6元,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。
2023年11月27日,神农架林区医保局依照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定,对湖北卫康大药房连锁有限公司堂房沟店作出罚款384.6元的行政处罚。