2023年以来,神农架林区医保局加大对定点医药机构违规使用医保基金行为的专项整治,针对定点医药机构执行医疗服务协议情况进行常态化核查工作,查处了一批违反医保定点医疗服务协议的违约行为,现将部分典型案例予以曝光。
1.2023年4月10日,神农架林区医疗保障服务中心在检查时发现,湖北卫康大药房连锁有限公司聚仁堂店存在未凭定点医疗机构的有效纸质或电子处方售药并将药品费用纳入医保基金结算的行为,该行为违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关约定。神农架林区医疗保障服务中心根据《处方管理办法》《神农架林区医疗保障局关于将零售药店全部纳入职工门诊共济统筹的通知》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,于2023年4月12日责令湖北卫康大药房连锁有限公司聚仁堂店进行整改。
2.2023年4月10日,神农架林区医疗保障服务中心在检查时发现,宜昌市同德医药零售连锁有限公司神农架第一连锁店存在未凭定点医疗机构的有效纸质或电子处方售药并将药品费用纳入医保基金结算的行为,该行为违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关约定。神农架林区医疗保障服务中心根据《处方管理办法》《神农架林区医疗保障局关于将零售药店全部纳入职工门诊共济统筹的通知》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,于2023年4月12日责令宜昌市同德医药零售连锁有限公司神农架第一连锁店进行整改。
3.2023年4月13日,神农架林区医疗保障服务中心在检查时发现,神农架彤馨药房存在未凭定点医疗机构的有效纸质或电子处方售药并将药品费用纳入职工门诊统筹,进行医保基金结算的行为。另外,神农架彤馨药房还存在未建立内部医保管理制度、未实行大宗消费实名登记制度、未按要求悬挂张贴医保相关政策宣传资料等行为。以上行为违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关约定。神农架林区医疗保障服务中心依照《处方管理办法》《神农架林区医疗保障局关于将零售药店全部纳入职工门诊共济统筹的通知》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,于2023年4月13日责令神农架彤馨药房进行整改。
4.2023年8月23日,神农架林区医疗保障服务中心在检查时发现,湖北卫康大药房连锁有限公司四分店存在未凭定点医疗机构的有效纸质或电子处方售药并将药品费用纳入职工门诊统筹,进行医保基金结算的行为,该行为违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关约定。神农架林区医疗保障服务中心依照《处方管理办法》《神农架林区医疗保障局关于将零售药店全部纳入职工门诊共济统筹的通知》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,于2023年8月25日责令湖北卫康大药房连锁有限公司四分店进行整改。
5.2023年8月23日,神农架林区医疗保障服务中心在检查时发现,神农架林区安康药品销售有限责任公司存在未凭定点医药机构有效处方将药品费用纳入职工门诊统筹结算的行为,该行为违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关约定。神农架林区医疗保障服务中心依照《处方管理办法》《神农架林区医疗保障局关于将零售药店全部纳入职工门诊共济统筹的通知》《湖北省基本医疗保险门诊慢特病经办服务规程》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,于2023年8月25日责令神农架林区安康药品销售有限责任公司进行整改。
6.2023年8月24日,神农架林区医疗保障服务中心在检查时发现,神农架林区仁友大药房存在未凭定点医药机构有效处方将药品费用纳入职工门诊统筹结算的行为,该行为违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关约定。神农架林区医疗保障服务中心依照《处方管理办法》《神农架林区医疗保障局关于将零售药店全部纳入职工门诊共济统筹的通知》《湖北省基本医疗保险门诊慢特病经办服务规程》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,于2023年8月25日责令神农架林区仁友大药房进行整改。
7.2023年8月24日,神农架林区医疗保障服务中心在检查时发现,神农架林区义仁堂大药房存在未凭定点医药机构有效处方将药品费用纳入职工门诊统筹结算的行为,该行为违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关约定。神农架林区医疗保障服务中心依照《处方管理办法》《神农架林区医疗保障局关于将零售药店全部纳入职工门诊共济统筹的通知》《湖北省基本医疗保险门诊慢特病经办服务规程》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,于2023年8月25日责令神农架义仁堂大药房进行整改。
8.2023年8月24日,神农架林区医疗保障服务中心在检查时发现,湖北卫康大药房连锁有限公司二分店存在未凭定点医药机构有效处方将药品费用纳入职工门诊统筹结算的行为,该行为违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关约定。神农架林区医疗保障服务中心依照《处方管理办法》《神农架林区医疗保障局关于将零售药店全部纳入职工门诊共济统筹的通知》《湖北省基本医疗保险门诊慢特病经办服务规程》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,于2023年8月25日责令湖北卫康大药房连锁有限公司二分店进行整改。