2023年以来,神农架林区医保局积极开展打击欺诈骗保专项整治和不合理医疗检查及用药专项治理,查处了一批违规使用医保基金案件,从中选取了1个典型案例予以曝光:
神农架优抚医院串换项目收费等造成医保基金损失案
神农架林区医保局根据举报立案查明,神农架优抚医院在2022年1月至12月期间对医保住院患者使用YRD CCY-Ⅱ磁场刺激仪进行经颅磁物理治疗,以“运动诱发电位”将2061人次共103050元的治疗费纳入医保结算;在2022年1月至12月期间,在对医保住院患者收取精神科监护费的同时收取抗精神病药物监测费,将24746人次共118780.8元的抗精神病药物监测护理费纳入医保结算。另外,神农架优抚医院对部分诊断为精神发育迟滞伴精神障碍的医保住院患者进行心理治疗,将23人次共1016.6元的心理治疗费纳入医保结算;对部分诊断为精神发育迟滞、精神分裂症的医保住院患者使用石杉碱甲胶囊,纳入医保结算涉及资金754.27元。
神农架优抚医院将上述串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、提供其他不必要的医药服务行为共计223601.67元的医疗费用纳入医保结算。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定,造成了医疗保障基金损失。
2023年10月8日,神农架林区医保局根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定责令神农架优抚医院改正违法行为,并对神农架优抚医院作出责令退回医疗保障基金223601.67元;罚款223601.67元的行政处罚。