2023年6月,林区医保局通过数据监测发现,下谷乡兴隆寺村脱贫人口方某因肺部感染住院两次花费2万余元,经基本医保政策报销后个人负担费用超过监测预警标准,随即向乡村振兴、民政部门推送了因病返贫监测预警信息,后经乡村振兴部门认定为脱贫不稳定户,纳入监测帮扶范围。医保局跟进落实帮扶措施,在医保系统标识身份,纳入三重制度保障范围,通过对其身份认定前12个月医疗费用排查确定其符合依申请救助条件,下谷乡医保经办工作人员主动联系了方某,告知依申请救助政策和办理流程,帮助其办理了“依申请救助”1589元。
近年来,林区医保局会同民政、乡村振兴等开启“医保数据筛查”“医保政策找人”的帮扶新模式,精准实施医保帮扶措施,守牢防范化解“因病致贫返贫”底线,助力乡村振兴战略。一是建立部门信息双向推送机制。整合乡村振兴、医保、民政等部门数据,推行预警、认定信息双向推送,实现数据共享、结果共用,确保预警、识别、帮扶无缝衔接。二是建立“政策找人”工作机制。及时将新增农村低收入人口纳入基本医保三重制度保障范围,完善依申请救助机制,医保联合乡村振兴及时进行告知,对符合依申请救助的主动联系宣讲政策和经办流程、指导办理依申请救助,变“人找政策”为“政策找人”。三是简化依申请救助办理流程。区内新认定的农村困难人口符合依申请救助条件的无需提供结算单、发票等资料,只需填写申请表、提供社保卡即可,医保经办人员直接从医保信息系统提取其医疗费用结算信息,结算救助报销,变“患者提供”为“系统提取”,切实解决群众办事“资料多”“到处跑”的问题。
2023年上半年,林区医保局已累计全量共享给乡村振兴和民政部门医保结算数据1.2万余条,提供因病致贫预警信息224条、因病返贫预警信息210条;在医保系统内新标注监测对象24人、低保100人、特困42人;低收入人口住院一站式结算基本医保723人次,基本医保报销371.18万元,大病保险159人次、大病保险报销57.97万元;医疗救助708人次、救助金额140.41万元;倾斜救助38人次、救助金额1.04万元;依申请救助3人、救助金额2.61万元,确保了新纳入人员能及时享受相关待遇。