近日,神农架林区妇女联合会表彰了10名2022年度神农架林区“巾帼建功标兵”,神农架林区医保局刘芳同志受到表彰。
刘芳,2019年从神农架林区社保局转隶到神农架林区医疗保障局,担任医保基金监管科科长。她爱岗敬业,积极履职,把破解过度医疗、过度检查、看病难、看病贵等群众反映强烈的难点堵点问题作为自己的工作的责任和使命,甘当百姓“救命钱”的守护者。
研学法规,理清监管思路。2019年医保局成立以后,打击欺诈骗取医保基金专项整治工作成为医保监管工作的重点,医保监管从协议管理转变为行政执法。刘芳迅速转变工作思路,主动向有着30多年行政执法经验的分管领导请教,认真研读《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》等法律法规,虚心学习医疗保障部门的行政执法文书和程序,迅速适应打击欺诈骗取医保基金专项整治工作需要,组织执法检查和办理行政处罚案件,秉承处罚与教育相结合的原则,实行从轻、较轻、较重、从重的“四分法”合理适用行政处罚自由裁量权,客观公正处理骗取医疗保障基金违法违规行为。随着依法行政、严格执法理念的形成,刘芳主动履行监管职责,积极查处各种欺诈骗取医保基金违法行为。2019年至2022年共查处骗取医疗保障基金支出违法违规案件19件,追回医保基金265万余元,罚款50万元。医药机构规范使用医保基金的意识进一步加强,各种欺诈骗取医保基金的行为得到进一步遏制。
刻苦学习,掌握检查技能。医保监管的主要手段是检查,医疗服务的专业性、医保违规行为的隐蔽性都对医保监管能力和执法水平提出了新的挑战。为了不断提高监管能力,刘芳刻苦学习医保药品目录、诊疗目录、医疗服务项目,熟练林区新的医保政策,为了提高自己对诊疗合理性的把握,她把《临床路径》当作课本,摸索到一些看病历的思路,她还深入学习《病历书写规范》相关规定。这些看似与医保业务无关的内容,为她开展执法检查奠定了必要的基础。她总结出“三个坚持”的现场检查方法。一是坚持查前有准备,做到任务面前“不慌乱”。检查前做足政策储备,分析检查内容和重点,明确查什么、怎么查;二是坚持查中有标准,做到实地检查“不偏向”。把《医疗保障基金使用监督管理条例》所列违法行为贯穿检查、调查和认定的执法检查内容,确保检查“不偏向”;三是坚持查后有总结,做到检查效应“不空转”。检查结束、问题处理后,必须帮助受检机构查摆分析问题,指导整改。
转变作风,让监管有温度。在刘芳心里,基金监管不仅要有力度,也要有温度,对医疗机构的处理要做到有据可依,程序合法,使责任人和医疗机构领导心服口服,最终达成共识,这样才能达到主动整改,规范管理的目的。于是,她在监管方法上转变工作作风,由原来以单纯的监督检查为主的事后监管转向以指导服务为主的事先预防上来,拉近了与监管服务对象的距离。主动到医疗机构开展规范使用医保基金专题培训,详细解读医疗服务价格、医保药品目录、药品和医用耗材集中采购等方面的政策,解答疑点难点问题,还针对医疗机构对医疗服务价格项目内涵把握不准的问题,分别到医疗机构的业务科室与医务人员面对面交流,引导合理收费,指导医务人员合理合法使用医保基金。
迎难而上,监管砥砺前行。缺监管人手,是监管面临的一大难题,但刘芳迎难而上,砥砺前行,各项重点工作都圆满完成。2019年5月,省医保局安排林区医保局赴襄阳开展打击欺诈骗取医保基金交叉检查,当时刘芳才从社保局转隶到医保局,且全局仅她1人从事监管和稽核工作,为保证检查工作顺利开展,她积极汇报、多方沟通,迅速组建了一支检查队伍,如期赴襄阳开展了检查工作。2020年在完成省级复查迎检工作后,刘芳随即奔赴荆门参加现场检查,带队完成3家2级医疗机构的现场检查,联合完成2家3级医疗机构的检查,移交问题线索40余条。连续工作26天。检查中,刘芳认真负责、尊重事实的工作态度得到荆门医保局和检查组其他同志的认可。2021年率队参加全省医保基金监管能力建设现场检查评估,克服人员不足的困难,日夜奋战,和队友们团结协作,不畏艰辛,勤勤恳恳的工作态度得到了省局领导的表扬,树立了林区医保的良好形象。