医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来,林区医保局把打击药品领域违法违规使用医保基金乱象作为重点整治内容,全面排查定点零售药店违法违规行为,查处了一批零售药店违法违规使用医保基金的案件,现将其中的2起典型案例予以曝光:
1.湖北卫康大药房连锁有限公司堂房沟店违规使用医保基金案。
2025年4月,林区医保局在开展应用追溯码问题线索打击药品领域违法违规问题专项检查中,发现湖北卫康大药房连锁有限公司堂房沟店存在先药后方导致药品追溯码重复扫描的行为造成了医保基金损失,2025年4月25日,林区医保局依据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》(2025版)规定,作出责令该店立即整改并退回违规使用医保基金的处理决定。
2.神农架林区开明药房违规使用医保基金案。
2025年5月,林区医保局在开展医保基金运行和使用专项检查中,发现神农架林区开明药房在为参保人结算时存在冒用执业药师签名和使用非医保定点医疗机构外配处方等违规行为,2025年6月6日,林区医保局依据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》(2025版)规定,作出责令该店立即整改、违规费用不予支付并中止湖北省医疗保障定点零售药店服务协议3个月的处理决定。