为进一步规范两定机构使用医保基金行为,打击医药机构利用职工门诊统筹、门诊慢特病等政策和待遇骗取医保基金违法行为,切实维护医保基金安全,林区医保局在开展医保基金违法违规问题专项整治工作中,查处了一批不合理使用医保基金的违法违规行为,现将部分典型案例予以曝光:
一、2023年6月14日,神农架林区九湖乡黄柏阡村卫生室为潘某(男)开具保妇康栓并纳入职工门诊统筹结算,存在限定性别类异常结算违规问题,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第(一)项的规定。林区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定,责令神农架林区九湖乡黄柏阡村卫生室改正违法行为,并当场作出罚款93元的行政处罚。
二、2023年1月1日-12月31日期间,湖北卫康大药房连锁有限公司十一分店超挂网价销售硫酸氢氯吡格雷片(波立维)共11盒并纳入医保基金支付,违反了《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》第四十一条的规定。林区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十六条第(二)项的规定,责令湖北卫康大药房连锁有限公司十一分店改正违法行为,并当场作出罚款63.47元的行政处罚。
三、2023年6月30日,湖北卫康大药房连锁有限公司总店向赵某销售药品时超量带药并纳入医保基金支付,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。林区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项的规定,责令湖北卫康大药房连锁有限公司总店改正违法行为,并当场作出罚款222元的行政处罚。